內蒙古自治區(qū)人民政府辦公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的實施意見

各盟行政公署、市人民政府，自治區(qū)各委、辦、廳、局，各大企業(yè)、事業(yè)單位：

　　城市公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要任務。根據《國務院辦公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》（國辦發(fā)﹝2015﹞38號）精神，按照自治區(qū)黨委、政府關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的統(tǒng)一安排部署，為加快推進全區(qū)城市公立醫(yī)院綜合改革試點工作，經自治區(qū)人民政府同意，結合我區(qū)實際，現提出如下實施意見。

　　一、總體要求

　　深入貫徹落實黨的十八大和十八屆二中、三中、四中全會精神，在遵循中央、自治區(qū)所確定的改革方向和原則下，堅持公立醫(yī)院的公益性質，切實落實政府辦醫(yī)責任，著力解決群眾看病就醫(yī)問題，聚焦體制機制創(chuàng)新，推進管理體制、運行機制、價格機制、人事編制、收入分配、醫(yī)療監(jiān)管等體制機制改革。堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯動，增強改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性。堅持公立醫(yī)院改革推進屬地管理原則，轄區(qū)內不同辦醫(yī)主體所舉辦的公立醫(yī)院，均統(tǒng)一納入試點城市改革范圍，在試點城市公立醫(yī)院改革領導小組的領導下，統(tǒng)籌規(guī)劃，加強區(qū)域聯動，協(xié)同推進城市轄區(qū)內所有公立醫(yī)院的改革。堅持因地制宜，分類指導，針對不同層級、不同類型的公立醫(yī)院，在醫(yī)保支付、價格調整、績效考核等方面制定差別化改革政策。鼓勵試點城市大膽探索、先行先試，豐富實踐經驗，持續(xù)深化公立醫(yī)院改革。

　　二、基本目標

　　全面啟動城市公立醫(yī)院改革試點工作，在試點城市破除公立醫(yī)院逐利機制，進一步提升服務能力，加快建立分級診療制度。完善基本醫(yī)療服務保障體系，逐步提高保障水平。理順醫(yī)藥價格體系，提升藥品供應保障能力。落實各級人民政府的領導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任，充分發(fā)揮市場機制調配作用，逐步建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)性的公立醫(yī)院運行新機制。2015年年底前，全面推開鄂爾多斯市、烏海市、呼和浩特市和通遼市城市公立醫(yī)院改革試點工作。2016年進一步擴大城市公立醫(yī)院綜合改革試點范圍。2017年在全區(qū)全面推開城市公立醫(yī)院改革，現代醫(yī)院管理制度初步建立，醫(yī)療服務體系能力明顯提升，就醫(yī)秩序得到改善，城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療人次的比重明顯降低，醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制，醫(yī)藥總費用增幅與本地區(qū)國民生產總值的增幅相協(xié)調，群眾就醫(yī)費用負擔明顯減輕，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下。

　　三、重點任務

　?。ㄒ唬└母锕⑨t(yī)院管理體制。

　　1.建立高效的政府辦醫(yī)體制。實行政事分開，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運營管理權限。積極探索公立醫(yī)院管辦分開的多種有效實現形式，構建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權力運行機制。各有關部門要創(chuàng)新管理方式，從直接管理公立醫(yī)院轉為行業(yè)管理，強化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標準規(guī)范的制定和監(jiān)督指導職責。2015年，試點城市組建由政府負責同志牽頭，政府有關部門、部分人大代表和政協(xié)委員，以及其他利益相關方組成的公立醫(yī)院管理委員會，履行政府辦醫(yī)職能，負責區(qū)域內公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、資產管理、財政投入、運行監(jiān)管、績效考核等重大決策。積極探索高校附屬醫(yī)院管理體制改革。

　　2.落實公立醫(yī)院自主權。建立完善公立醫(yī)院法人治理結構和治理機制。落實公立醫(yī)院人事管理、內部資源調配、收入分配、運營管理等方面的自主權。采取有效形式建立公立醫(yī)院內部決策和制約機制，實行重大決策、重要干部任免、重大項目實施、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行，落實院務公開，發(fā)揮職工代表大會職能，強化民主管理。逐步取消公立醫(yī)院行政級別，各級衛(wèi)生計生行政部門負責人不得兼任公立醫(yī)院領導職務。制定公立醫(yī)院院長任職資格、選拔聘用等方面的政策措施，全面推行試點城市公立醫(yī)院院長聘任制，探索建立公立醫(yī)院院長激勵約束機制，實行院長任期目標責任考核和問責制，推進職業(yè)化建設。

　　3.建立科學的考核評價體系。建立以公益性質、運行效率、服務質量、群眾滿意度等為核心的公立醫(yī)院績效考核管理制度。自治區(qū)出臺城市公立醫(yī)院績效管理指導意見，試點城市制定具體績效考核指標體系，突出功能定位、質量安全、費用控制、運行績效和社會滿意度等考核指標。由公立醫(yī)院管理委員會辦事機構定期組織對公立醫(yī)院開展績效考核，考核結果向社會公開，并與醫(yī)院財政補助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。探索建立醫(yī)院院長激勵約束機制。

　?。ǘ┙⒐⑨t(yī)院運行新機制。

　　4.破除以藥補醫(yī)機制。試點城市所有公立醫(yī)院要取消藥品加成政策（蒙藥院內制劑、中藥（蒙藥）飲片除外），對公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道，通過調整醫(yī)療服務價格、加大政府投入、改革支付方式和降低醫(yī)院運行成本等多方共擔，具體比例由各試點城市確定，原則上醫(yī)院分擔比例不超過10%。對醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫(yī)院運行成本予以補償。試點城市要制定出臺城市公立醫(yī)院取消藥品加成后具體補償辦法，原則上取消藥品加成后減少收入中的政府補償部分由不同的辦醫(yī)主體落實補助政策。自治區(qū)財政將通過以獎代補的方式對試點城市取消藥品加成給予適當補助。

　　5.理順醫(yī)療服務價格。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，在自治區(qū)價格主管部門的統(tǒng)一指導下，合理有序開展公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革，降低大型醫(yī)用設備檢查治療價格，全面調整提升體現醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格。按照《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范（2012年版）》要求，規(guī)范和調整全區(qū)醫(yī)療服務價格項目。在保證公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾負擔不增加的前提下，2015年年底前，自治區(qū)制定醫(yī)療服務價格改革試點方案，在城市公立醫(yī)院改革試點城市先行先試，穩(wěn)步推進，逐步理順不同醫(yī)療服務機構間和醫(yī)療服務項目的比價關系，建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態(tài)調整機制。改革價格形成機制，逐步減少按項目定價的醫(yī)療服務項目數量，積極探索按病種、按服務單元定價。醫(yī)療服務價格調整、醫(yī)保支付、分級診療等政策要相互銜接。加大醫(yī)療服務價格管理執(zhí)法監(jiān)督力度，規(guī)范醫(yī)療服務價格行為。

　　6.完善投入補償機制。切實落實各級人民政府舉辦公立醫(yī)院主體責任。試點城市要研究制定與管理體制改革相配套的公立醫(yī)院政府投入辦法。改革財政補助方式，改變公立醫(yī)院財政經常性投入按照編制或床位規(guī)模補償基本支出的方式，強化財政補助與公立醫(yī)院績效考核掛鉤的引導作用。探索建立政府購買服務機制。符合區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用等投入，由同級人民政府統(tǒng)籌安排；對公立醫(yī)院按照規(guī)定承擔的公共衛(wèi)生任務和政策性虧損，給予專項補助；對政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、對口支援等公共服務經費，按照服務成本予以保障。落實對中醫(yī)（蒙醫(yī)）醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、職業(yè)病防治院以及兒童醫(yī)院等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策。加強政府投入資金監(jiān)管，明確項目資金管理措施，規(guī)范公立醫(yī)院財務會計管理，建立總會計師制度，確保政府投入資金使用效益。

　　7.降低醫(yī)院藥品、耗材和設備檢查費用。按照總量控制、結構調整的辦法，改變公立醫(yī)院收入結構，提高業(yè)務收入中技術勞務性收入的比重，降低藥品和衛(wèi)生材料收入的比重，確保公立醫(yī)院良性運行和發(fā)展。采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務人員與藥品間的利益鏈，完善醫(yī)藥費用管控制度，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長。堅持合理用藥、合理使用耗材、合理檢查、合理診療，建立價格高、用量大、非治療輔助性等重點藥品、耗材監(jiān)控目錄，加強執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方等診療行為的內部監(jiān)督。建立醫(yī)院工資總額與藥品、耗材、檢查收入占比下降掛鉤的管理機制，確保藥品、耗材、檢查收入占醫(yī)院總收入的比重逐年下降。2015年年底前，所有試點城市公立醫(yī)院核磁共振、CT等大型醫(yī)用設備檢查治療項目以及部分臨床檢驗項目價格下降10%以上，公立醫(yī)院藥占比（不含蒙藥院內制劑、中藥（蒙藥）飲片）下降到40%，力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含蒙藥院內制劑、中藥（蒙藥）飲片）下降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗衛(wèi)生材料下降到20元以下。

　?。ㄈ娀t(yī)保支付和監(jiān)管作用。

　　8.深化醫(yī)保支付方式改革。自治區(qū)制定出臺全面推進醫(yī)保支付方式改革的政策文件。在總額控費的基礎上，建立以按病種、按人頭、按床日付費等復合型付費方式，逐步減少按項目付費。鼓勵推行按疾病診斷相關分組（DRGs）付費方式。支付方式改革要覆蓋區(qū)域內所有公立醫(yī)院，并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務。2015年，試點城市公立醫(yī)院要采取綜合措施，逐步擴大按病種付費的病種數和住院患者按病種付費的覆蓋面，2016年年底前，試點城市實行按病種付費的病種不少于100個。充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎性作用，強化醫(yī)?；鹗罩ьA算。加快建立醫(yī)療保險經辦機構和定點醫(yī)療機構之間公開、平等的談判協(xié)商機制和風險分擔機制。實行差別化的醫(yī)保支付政策，醫(yī)保支付政策進一步向基層、中醫(yī)（蒙醫(yī)）傾斜，拉開不同級別定點醫(yī)療機構間的報銷比例，引導合理就醫(yī)流向。

　　9.加快推進臨床路徑管理。健全完善公立醫(yī)院臨床路徑管理相關政策，建立公立醫(yī)院臨床路徑管理和監(jiān)測平臺，將臨床路徑管理工作納入公立醫(yī)院醫(yī)療質量評價指標和績效管理指標體系。逐步擴大臨床路徑管理的病種范圍。按病種收費標準應依照國家臨床路徑管理的標準進行測算，試點城市要制定公立醫(yī)院臨床路徑管理辦法，全面推進臨床路徑管理。探索將公立醫(yī)院病種的臨床路徑管理率作為確定醫(yī)保定點資質和報銷比例的主要指標之一。到2016年年底，試點城市所有公立醫(yī)院實施臨床路徑管理的病例數應達到公立醫(yī)院出院病例數的30%（不含蒙醫(yī)診療病種）。

　　10.強化醫(yī)療保障支撐作用。進一步提高基本醫(yī)療保障水平，逐步縮小政策范圍內支付比例與實際住院費用支付比例間的差距，將日間手術和符合條件的醫(yī)療機構中藥（蒙藥）制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)（蒙醫(yī)）非藥物診療技術和藥浴、錘正、策格和心身醫(yī)學等蒙醫(yī)傳統(tǒng)療法納入醫(yī)保報銷，鼓勵提供和使用中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）服務。健全完善疾病應急救助制度，制定進一步完善大病醫(yī)療保險制度的意見。2015年年底前，全面實施大病醫(yī)療保險工作。探索實施大病醫(yī)療保險自治區(qū)級統(tǒng)籌。加快發(fā)展商業(yè)健康保險，利用商業(yè)健康保險公司的專業(yè)知識，發(fā)揮其第三方購買者的作用，幫助緩解醫(yī)患信息不對稱和醫(yī)患矛盾問題。加強基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險等多種保障制度的銜接，逐步降低城鄉(xiāng)居民住院費用個人實際支付比例。健全完善科學合理的城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌制度。

　　11.發(fā)揮醫(yī)保監(jiān)控作用。試點城市要建立健全醫(yī)保服務智能監(jiān)管平臺和監(jiān)控標準體系，明確監(jiān)管重點環(huán)節(jié)。利用信息化手段，逐步健全醫(yī)保對醫(yī)務人員用藥、檢查等醫(yī)療服務行為的監(jiān)督。完善醫(yī)保基金收支預算管理，建立醫(yī)保對統(tǒng)籌區(qū)域內醫(yī)療費用增長的控制機制，將醫(yī)療機構次均醫(yī)療費用增長和個人負擔定額控制情況列入等級醫(yī)院評價體系。加大對騙保欺詐行為的處罰力度。

　?。ㄋ模┥罨耸滦匠曛贫雀母?。

　　12.深化編制管理改革。制定自治區(qū)公立醫(yī)院機構編制標準指導意見，結合自治區(qū)地廣人稀、人才緊缺的實際，按照機構編制統(tǒng)一領導、分級管理的原則，由試點城市在地方現有編制總量內，合理核定公立醫(yī)院編制總量。有條件的地區(qū)可探索以盟市為基本單位核定區(qū)域內所有公立醫(yī)院的編制總量，編制配額向旗縣(市)傾斜，建立科學合理的編制調配使用新機制。創(chuàng)新公立醫(yī)院機構編制管理方式，逐步形成審批制與備案制相結合、編制保障與購買服務相結合的管理方式，建立動態(tài)調整機制。研究探索除全科、兒科、急診科、中醫(yī)（蒙醫(yī)）和精神科等急需緊缺專業(yè)外，城市三級公立醫(yī)院新進人員編制與財政撥款脫鉤，不斷創(chuàng)新財政補助機制。

　　13.深化人事制度改革。進一步完善公立醫(yī)院人事管理制度和崗位總量、人員結構比例設置政策。在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內外人員待遇統(tǒng)籌考慮，按照國家規(guī)定推進養(yǎng)老保險制度改革。實行聘用制度和崗位管理制度，人員由身份管理向崗位管理轉變，定編定崗不固定人員，形成能進能出、能上能下的靈活用人機制。落實公立醫(yī)院用人自主權，對醫(yī)院緊缺的高層次、臨床實用型人才，經編制部門批準使用空編后，可按規(guī)定程序由醫(yī)院采取考察的方式予以招聘，結果向社會公開。

　　14.建立符合行業(yè)特點的薪酬制度。建立動態(tài)調整機制，完善績效工資制度。根據醫(yī)療行業(yè)人才培養(yǎng)周期長、職業(yè)風險高、技術難度大、責任擔當重等特點，結合公立醫(yī)院運行指標、單位績效考核結果等要素，試點城市可結合實際，研究制定公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法。充分發(fā)揮薪酬分配的激勵作用，提高獎勵性績效工資分配比重，使醫(yī)務人員總體收入高于社會平均水平，具體權重由試點城市確定。加強薪酬分配引導人才資源合理配置的重要作用，建立不同醫(yī)療機構之間、不同崗位之間的比例關系，合理確定各級各類醫(yī)療機構、不同職稱和不同崗位的薪酬水平，重點向臨床一線、業(yè)務骨干、關鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜。

　　15.強化醫(yī)務人員績效考核。試點城市要制定醫(yī)務人員績效管理相關政策措施，推動公立醫(yī)院內部績效考核。公立醫(yī)院要健全與崗位工作量、服務質量、服務效果、行為規(guī)范、技術能力、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度等要素為核心的內部考核機制，將考核結果與醫(yī)務人員的崗位聘用、職稱晉升、表彰獎勵、個人薪酬掛鉤。合理控制醫(yī)療收入增長率和醫(yī)療成本增長率，降低藥品收入增長率和衛(wèi)生材料收入增長率，嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，醫(yī)務人員個人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、醫(yī)學檢查等業(yè)務收入掛鉤。

　?。ㄎ澹┩晟扑幤泛牟牟少徍捅Ｕ蠙C制。

　　16.規(guī)范公立醫(yī)院藥品和耗材采購。全面貫徹落實《國務院辦公廳關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號）文件精神，制定自治區(qū)藥品集中采購工作實施方案。公立醫(yī)院所有藥品（不含蒙藥制劑、中藥（蒙藥）飲片）必須通過自治區(qū)藥械集中采購平臺統(tǒng)一采購。試點城市以市為單位，按照有利于破除以藥補醫(yī)機制、降低藥品虛高價格、預防和遏制腐敗行為、推動藥品生產流通企業(yè)整合重組的原則，制定試點城市自行采購管理的相關政策，在自治區(qū)藥械集中采購平臺上自行采購。如試點城市成交價格明顯低于自治區(qū)中標價格，自治區(qū)中標價格應按試點城市成交價格調整。探索醫(yī)院組團聯合采購、省際跨區(qū)域采購等多種集中采購形式。不斷規(guī)范高值醫(yī)用耗材的價格行為，逐步實現所有高值醫(yī)用耗材必須通過自治區(qū)藥械集中采購平臺進行陽光采購，網上公開交易。在保證質量的前提下鼓勵采購國產高值醫(yī)用耗材。推進完善自治區(qū)藥械集中采購平臺建設，擴大藥品集中采購管理平臺使用功能，加強對藥品、耗材采購情況的監(jiān)督檢查，將藥品和耗材集中采購情況作為醫(yī)院及其負責人的重要考核內容，納入目標管理及等級醫(yī)院評審評價工作。

　　17.加強藥品和耗材監(jiān)管。按照國家相關政策要求，積極探索推進藥品流通體制改革，減少藥品和醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)，規(guī)范流通經營和企業(yè)自主定價行為。加強合理用藥和處方監(jiān)管，采取處方負面清單管理、處方點評等方式控制抗菌藥物不合理使用，強化激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥的臨床使用干預。積極探索完善醫(yī)藥分開的路徑、方式及管理模式，采取多種形式推進醫(yī)藥分開，患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。鼓勵試點城市積極探索開展醫(yī)藥分開的具體做法。

　?。嫿ǜ黝愥t(yī)療機構協(xié)同發(fā)展的服務體系。

　　18.優(yōu)化城市公立醫(yī)院規(guī)劃布局。明確城市公立醫(yī)院功能定位。試點城市要按照《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》和《內蒙古自治區(qū)衛(wèi)生資源配置標準（2016-2020年）》、醫(yī)療機構設置規(guī)劃的要求，2015年年底前，制定出臺“十三五”區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、人才隊伍建設規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃。將落實規(guī)劃作為醫(yī)院項目建設、財政投入、績效考核、醫(yī)保支付、人員配置、床位設置等的依據，強化規(guī)劃約束力。更加注重基本醫(yī)療的均衡布局、區(qū)域醫(yī)療中心的區(qū)域輻射和康復、老年護理等服務的創(chuàng)新發(fā)展，二級以上醫(yī)療機構要設置老年病科。城區(qū)一級公立醫(yī)院要采取遷建、整合、轉型等多種途徑改造為社區(qū)衛(wèi)生服務機構、?？漆t(yī)院、老年護理和康復等機構。嚴禁公立醫(yī)院舉債建設和超標準裝修。嚴格控制區(qū)域內公立醫(yī)院單體床位規(guī)模、建設標準、大型醫(yī)用設備配備和特需服務，公立醫(yī)院要優(yōu)先配置國產醫(yī)用設備。2015年年底前，試點城市不再新增公立醫(yī)院床位規(guī)模，重點對存量資源進行優(yōu)化調整。從2016年起，各級發(fā)展改革、財政和衛(wèi)生計生等部門審批各級各類新建、改擴建公立醫(yī)院項目必須以各級人民政府印發(fā)的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃為主要依據。

　　19.推進社會力量參與公立醫(yī)院改革。進一步完善促進社會力量辦醫(yī)加快發(fā)展的政策舉措，引導社會力量參與醫(yī)療服務模式改革和醫(yī)療資源結構調整，發(fā)展全科醫(yī)學服務、康復照護服務、健康檢驗檢查服務。引導社會辦醫(yī)療機構向?？漆t(yī)療機構轉型升級，創(chuàng)新服務模式，走集團化、集約化、品牌化發(fā)展道路。研究完善公立醫(yī)院與社會資本聯合舉辦新的醫(yī)療機構的相關政策。研究制定公立醫(yī)院改制管理辦法，公立醫(yī)院資源豐富的城市，在確保提供基本醫(yī)療服務的基礎上，有序引導和規(guī)范包括國有企業(yè)辦醫(yī)院在內的部分公立醫(yī)院改制，要依法開展改制工作，防止國有資產流失。開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，改革醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊和管理方式，探索醫(yī)師區(qū)域注冊，放開醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊地點限制，鼓勵醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)。

　　20.強化上下聯動的分工協(xié)作機制。推動各級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建立目標明確、權責清晰的分工協(xié)作機制，加強公立醫(yī)院與專業(yè)公共衛(wèi)生機構的溝通與協(xié)作。以形成分級診療就醫(yī)秩序為目標，鼓勵建立緊密型醫(yī)療聯合體。制定自治區(qū)醫(yī)療聯合體管理運行相關政策，完善醫(yī)療聯合體管理運行機制，2015年選取部分試點城市開展緊密型醫(yī)療聯合體試點工作。鼓勵將非公立醫(yī)療機構納入聯合體，引導醫(yī)療聯合體之間開展有序競爭。在統(tǒng)一質量控制標準的前提下，實行同級醫(yī)療機構醫(yī)學檢查檢驗結果互認。試點城市可探索利用現有資源，設置專門的醫(yī)學影像、病理學診斷和醫(yī)學檢驗機構。充分利用信息化手段，促進優(yōu)質醫(yī)療資源縱向流動。建立區(qū)域在線預約掛號平臺，主要面向下級醫(yī)院、民營醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供預約掛號服務。

　　21.強化人才隊伍建設。自治區(qū)制定推進醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展的相關政策。全面推進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，公立醫(yī)院新進醫(yī)療崗位的本科及以上學歷臨床醫(yī)師均應接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。積極擴大全科及兒科、精神科、中醫(yī)（蒙醫(yī)）等急需緊缺專業(yè)人才的培訓規(guī)模。鼓勵三級醫(yī)院設立全科醫(yī)學科，負責承擔全科醫(yī)師規(guī)范化培訓任務，并指導醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的轉診工作。推動建立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓制度，加強公立醫(yī)院骨干醫(yī)生培養(yǎng)和臨床重點?？平ㄔO。推動醫(yī)學成果轉化平臺建設，促進醫(yī)學科研立項與醫(yī)學學科協(xié)同發(fā)展。支持公立醫(yī)院開展“精準醫(yī)學”探索與研究。試點城市要研究制定引進國內外知名學科團隊的優(yōu)惠政策，鼓勵采取全職引進、柔性引進等方式面向國外、國內引進醫(yī)療專家團隊。嚴格控制城市三級公立醫(yī)院退休人員返聘比例，引導已退休的學科帶頭人、業(yè)務骨干到城區(qū)二級醫(yī)院和旗縣級公立醫(yī)院服務，鼓勵城市三級醫(yī)院青年骨干醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構掛職鍛煉。研究制定科學的醫(yī)療衛(wèi)生人才評價政策措施，探索建立以需求為導向，以醫(yī)德、能力、業(yè)績?yōu)閷虻娜瞬旁u價機制。

　　（七）穩(wěn)步建立分級診療制度。?

　　22.推進基層首診。制定自治區(qū)分級診療試點指導意見，2015年年底前，試點城市公立醫(yī)院要全部啟動分級診療試點工作。逐步增加公立醫(yī)院通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預約掛號和轉診服務號源，上級醫(yī)院對經基層轉診的患者優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院。2015年年底前，預約轉診占公立醫(yī)院門診就診量的比例提高到20%以上。研究制定控制公立醫(yī)院普通門診規(guī)模政策措施，逐步減少三級醫(yī)院普通門診就診人次和取消三級醫(yī)院門診靜脈輸液。研究制定以全科醫(yī)生為主的家庭醫(yī)生簽約服務模式工作方案，同步推進全科醫(yī)生簽約服務和購買服務試點，并與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務經費撥付等掛鉤，2017年60%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務中心實施家庭醫(yī)生制度和社區(qū)綜合健康管理，試點城市初步建立起規(guī)范的社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務關系。推動和規(guī)范醫(yī)師基層多點執(zhí)業(yè)，促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉到基層。

　　23.推進醫(yī)療機構雙向轉診。自治區(qū)制定完善公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構雙向轉診程序，逐步健全常見病種出入院標準和雙向轉診標準，探索建立盟市統(tǒng)一的雙向轉診平臺，重點暢通患者向下轉診渠道。鼓勵試點城市實行分級定價，合理確定公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療價格差距。在醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和慢性病長期照護機構之間建立起科學合理的分工協(xié)作機制，促進急慢分治格局的形成。加強公立醫(yī)院對下轉病人康復期治療的指導，鼓勵上級醫(yī)院出具治療方案，在下級或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施治療。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與公立醫(yī)院藥品采購和使用的銜接，醫(yī)聯體內部可逐步統(tǒng)一核心醫(yī)院與基層醫(yī)療服務機構藥物使用的品種與劑型。加大城市公立醫(yī)院住院患者基本藥物的使用比例，完善對轉診病人的服務銜接機制。

　　24.完善分級診療醫(yī)保報銷政策。2015年年底前，試點城市要制定完善差別化的醫(yī)保轉診報銷政策并組織實施。試點城市要建立規(guī)范的轉診制度，未按照轉診程序就醫(yī)的，降低報銷比例。實施不同級別醫(yī)療機構的差別起付線政策。研究調整三級醫(yī)療機構政策范圍內住院費用報銷比例，拉開不同級別定點醫(yī)療機構間的報銷比例差距。探索對慢性病和康復等病種實行按就診人頭付費等方式，促進患者基層就診。支持以醫(yī)療聯合體為單位實行醫(yī)保總額控制，推動醫(yī)療聯合體內部建立雙向轉診機制。

　　（八）加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設。

　　25.加強區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺建設。試點城市要構建完善的區(qū)域人口健康信息平臺，建立動態(tài)的標準化電子健康檔案和電子病歷數據庫，完善技術標準和安全防護體系建設，逐步實現居民基本健康信息和公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障，藥品管理、綜合管理和計劃生育等應用系統(tǒng)業(yè)務協(xié)同，促進醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)保、藥品管理等系統(tǒng)對接和信息共享，推動建立綜合監(jiān)管、科學決策、精細服務的新模式。2015年年底前，實現轄區(qū)內所有二級以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與區(qū)域平臺對接，試點城市公立醫(yī)院電子病歷建設力爭達到電子病歷分級評估三級以上水平。2016年，三級醫(yī)院力爭達到電子病歷分級評估四級以上水平，并逐步實現醫(yī)療機構間信息的互聯互通。

　　26.推進醫(yī)療信息系統(tǒng)的建設與應用。全面實施健康醫(yī)療信息惠民行動計劃，方便居民預約診療、分時段就診、共享檢驗檢查結果、診間付費以及醫(yī)保費用的即時結算。研究制定公立醫(yī)院醫(yī)療服務信息化與零售藥店對接政策措施，為藥品零售企業(yè)通過信息系統(tǒng)核實患者信息，并按照醫(yī)師處方提供服務。制定遠程醫(yī)療服務體系建設與發(fā)展工作方案，加強自治區(qū)遠程醫(yī)學系統(tǒng)建設，強化遠程會診、監(jiān)護、教育等服務功能，促進優(yōu)質醫(yī)療資源共享。力爭到2017年，建成自治區(qū)、盟市、旗縣級公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構四級遠程診療系統(tǒng)，基本實現盟市級、旗縣級公立醫(yī)院遠程診療系統(tǒng)全覆蓋。

　　（九）提升醫(yī)院服務管理水平。

　　27.強化公立醫(yī)院精細化管理。全面推進醫(yī)院診療活動、護理管理、績效考核、醫(yī)院運營、人力資源和醫(yī)院行政、后勤精細化管理。加強醫(yī)院財務會計管理，完善醫(yī)院預算管理辦法和全成本核算制度，落實三級公立醫(yī)院總會計師制度。2015年年底前，試點城市三級醫(yī)院全面推行醫(yī)院全成本核算，采取有效方式建立總會計師制度。強化對醫(yī)院經濟運行和財務活動的會計監(jiān)督，加強審計監(jiān)督。試點城市所有公立醫(yī)院要全面推行后勤保障與服務社會化，嚴控資源消耗性、行政后勤服務支出，促進醫(yī)院調整收支結構。以醫(yī)療安全為基礎，加強醫(yī)療質量管理與控制，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為。健全完善醫(yī)院大數據管理模式，依靠大數據支撐，強化對醫(yī)療衛(wèi)生服務績效考核和醫(yī)療質量服務的精細化管理。

　　28.全面改善醫(yī)療服務。試點城市全面實施進一步改善醫(yī)療服務行動計劃。改進醫(yī)療服務流程，推進預約診療服務，合理調配診療資源，暢通急診綠色通道。發(fā)揮信息技術優(yōu)勢，改善患者就醫(yī)體驗和住院服務流程。持續(xù)改進護理服務，落實優(yōu)質護理要求。開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動，建立患者投訴處理機制，完善與醫(yī)療責任保險相結合的醫(yī)患糾紛第三方調解機制。加強社工和志愿者服務，提高群眾滿意度。

　　29.強化醫(yī)德醫(yī)風建設。加強醫(yī)療行風建設，促進廉潔行醫(yī)。全面落實醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”，嚴格醫(yī)師定期考核和醫(yī)務人員醫(yī)德考評制度，建立激勵與約束相結合的醫(yī)德醫(yī)風建設長效機制，堅持有錯必糾、有案必查。按照大型醫(yī)院巡查工作方案，開展大型公立醫(yī)院巡查，以行業(yè)作風的好轉提升群眾就醫(yī)的滿意度。健全第三方患者滿意度調查和出院患者回訪制度。加大醫(yī)療服務信息公開力度，接受群眾和社會監(jiān)督。

　　30.健全多方監(jiān)督機制。強化衛(wèi)生計生（含中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）管理）部門醫(yī)療服務監(jiān)管職能，實施屬地統(tǒng)一規(guī)劃、準入和監(jiān)管，創(chuàng)新監(jiān)管機制，提高監(jiān)督能力。推動公立醫(yī)院依法治理。各級公立醫(yī)院舉辦部門要指導公立醫(yī)院制定醫(yī)院管理章程，明確醫(yī)院宗旨、功能、目標，界定醫(yī)院舉辦方、運營方和監(jiān)管方的權責，明確醫(yī)院基本管理制度，促進醫(yī)院依照章程規(guī)范運作。加強醫(yī)院信息公開，建立向全社會定期公示制度，重點公開財務狀況、績效考核、質量安全、人力資源、價格和醫(yī)療費用等信息。創(chuàng)新行業(yè)協(xié)會（學會）管理體制和運行機制，加強醫(yī)療行業(yè)協(xié)會（學會）的行業(yè)管理、監(jiān)督、約束和職業(yè)道德建設等作用，發(fā)揮醫(yī)療行業(yè)協(xié)會（學會）在醫(yī)療機構、醫(yī)療服務、醫(yī)療人才評審評價以及醫(yī)療行業(yè)誠信體系建設中的作用。探索對公立醫(yī)院進行第三方專業(yè)機構評價，強化社會監(jiān)督。

　　四、組織實施

　?。ㄒ唬娀M織保障。試點工作由自治區(qū)醫(yī)改領導小組負責統(tǒng)籌協(xié)調、組織實施和督促推進。各地區(qū)要將公立醫(yī)院改革作為當地全面深化改革的重要內容，建立強有力的領導體制和工作推進機制，試點城市主要領導要對公立醫(yī)院改革工作負總責，分管領導具體負責，分解工作任務，明確各部門職責，責任到人，確保落實。自治區(qū)發(fā)展改革委、財政廳、衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障廳等相關部門要進一步轉變職能，解放思想，密切配合，完善配套改革措施，按照進度安排及時出臺各項具體政策措施，強化對地方試點的支持和指導，統(tǒng)籌推進。

　?。ǘ┟鞔_進度安排。試點地區(qū)要結合實際，出臺改革的具體實施方案。要明確改革路線圖、時間表和工作臺賬，把握好改革重點任務、優(yōu)先順序、推進方式，做到分類施策、務實操作、務求突破。2015年12月1日前，呼和浩特市、鄂爾多斯市、烏海市和通遼市人民政府要確保試點區(qū)域內所有公立醫(yī)院全面推開公立醫(yī)院綜合改革試點工作。其余盟市也要按照國家和自治區(qū)政策措施，提早謀劃，統(tǒng)籌安排，力爭在2017年9月底前，全面推開區(qū)域內城市公立醫(yī)院綜合改革工作。試點城市所轄旗縣級公立醫(yī)院改革試點要按照國家和自治區(qū)關于全面推進旗縣級公立醫(yī)院綜合改革的要求，有序推進。在城市公立醫(yī)院改革推進中，要按照上下聯動的原則，強化公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作，統(tǒng)籌設計好、謀劃好基層綜合醫(yī)改工作。

　?。ㄈ娀綄гu價。自治區(qū)要建立督導、考核、評估、問責機制，督促試點城市整體推進改革任務，并將公立醫(yī)院改革納入試點城市政府績效考核內容。自治區(qū)要加強對試點工作的指導，制定統(tǒng)一的改革效果評價指標體系。建立試點城市改革推進定期通報制度，對改革進展滯后的地區(qū)予以通報、問責，并收回有關補助資金。

　?。ㄋ模┘訌娦麄髋嘤?。各有關部門要密切跟蹤工作進展，及時總結經驗，研究解決改革中出現的問題。對于相對成熟的改革經驗，要加快推廣應用。要大力宣傳和解讀改革的政策措施，堅持正面宣傳，合理引導社會輿論和群眾預期，凝聚共識，增強信心，營造改革的良好氛圍。做好醫(yī)務人員的宣傳動員工作，調動廣大醫(yī)務人員參與改革的積極性，主動性。開展對各地區(qū)、各有關部門領導干部和公立醫(yī)院管理者的政策培訓，提高政策水平和執(zhí)行力，確保改革順利推進。

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 　　2015年10月26日

　?。ù思_發(fā)布）?