| 索 引 號(hào) | 主題分類 | 衛(wèi)生、體育 \ 衛(wèi)生 | |
| 發(fā)布機(jī)構(gòu) | 自治區(qū)人民政府 | 文 號(hào) | 內(nèi)政字[2002]313號(hào) |
| 成文日期 | 2002-11-20 |
| 索 引 號(hào) | |
| 主題分類 | 衛(wèi)生 |
| 發(fā)布機(jī)構(gòu) | 自治區(qū)人民政府 |
| 文 號(hào) | 內(nèi)政字[2002]313號(hào) |
| 成文日期 | 2002-11-20 |
內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府關(guān)于進(jìn)一步完善自治區(qū)本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)工作的通知
各盟行政公署、市人民政府，自治區(qū)各有關(guān)委、辦、廳、局，自治區(qū)本級(jí)各定點(diǎn)醫(yī)療單位：
為進(jìn)一步規(guī)范自治區(qū)本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，確保參保人員享有優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉和規(guī)范的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，自治區(qū)人民政府決定對(duì)自治區(qū)本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行綜合目標(biāo)管理。
一、自治區(qū)本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參?；颊撸罁?jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部、國(guó)家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)、財(cái)政部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見(jiàn)的通知》(勞社部發(fā)〔１９９９〕22號(hào))和《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》(內(nèi)蒙社字〔２００１〕1號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《目錄》)，簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。醫(yī)務(wù)人員必須按照醫(yī)保目錄內(nèi)的服務(wù)項(xiàng)目為患者提供醫(yī)療服務(wù)，因特殊治療需要使用目錄外的服務(wù)項(xiàng)目，應(yīng)向患者或家屬詳細(xì)說(shuō)明原因及費(fèi)用情況，征得患者或家屬同意并簽字認(rèn)可后使用。否則，患者有權(quán)拒付未經(jīng)認(rèn)可的費(fèi)用，由此造成的損失由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
二、自治區(qū)醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議中，要在人均統(tǒng)籌基金支付定額的基礎(chǔ)上，明確五項(xiàng)考核指標(biāo)，實(shí)行“五率”指標(biāo)管理。
(一)《目錄》內(nèi)藥品備藥率。三級(jí)甲等綜合醫(yī)院目錄內(nèi)西藥備藥率達(dá)到80%以上，中成藥備藥率達(dá)60%以上；三級(jí)乙等綜合醫(yī)院目錄內(nèi)西藥備藥率達(dá)到70%以上，中成藥備藥率達(dá)到55%以上；二級(jí)以下醫(yī)院目錄內(nèi)西藥備藥率達(dá)到65%以上，中成藥備藥率達(dá)到50%以上；?？漆t(yī)院目錄內(nèi)用藥備藥率達(dá)到80%以上；定點(diǎn)零售藥店目錄內(nèi)非處方藥備藥率達(dá)到80%以上。
(二)醫(yī)保目錄外費(fèi)用發(fā)生率。醫(yī)保三個(gè)目錄以外醫(yī)療費(fèi)用控制在醫(yī)療費(fèi)總額的10%以下。
(三)個(gè)人自付率。參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)比例，控制在醫(yī)療費(fèi)的40%以下(不含起付標(biāo)準(zhǔn))。
(四)藥品費(fèi)比率。參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用中的藥品費(fèi)用控制在50%以下。
(五)檢查項(xiàng)目陽(yáng)性率。大型(200元以上)檢查項(xiàng)目的檢查陽(yáng)性率達(dá)到60%以上。
三、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的《目錄》內(nèi)的常規(guī)藥品和大宗醫(yī)療保險(xiǎn)消耗品，必須全部實(shí)行集中招標(biāo)采購(gòu)，藥品價(jià)格經(jīng)物價(jià)部門核準(zhǔn)后，通過(guò)媒體向社會(huì)公布，否則取消其定點(diǎn)資格，自治區(qū)醫(yī)保中心拒付醫(yī)保經(jīng)費(fèi)。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格按規(guī)定收費(fèi)，凡擅自加價(jià)、亂收費(fèi)的，醫(yī)保中心可拒付醫(yī)保經(jīng)費(fèi)。
四、自治區(qū)醫(yī)保中心要結(jié)合工作實(shí)際，補(bǔ)充完善與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，使各項(xiàng)管理目標(biāo)更加科學(xué)合理，便于操作和執(zhí)行，增強(qiáng)約束力，切實(shí)保障參保人員的基本醫(yī)療需求和其他合法權(quán)益。達(dá)不到協(xié)議中的目標(biāo)要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)保管理部門可取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。
五、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品內(nèi)商品名、別名與藥品通用名的對(duì)應(yīng)工作，建立藥品目錄對(duì)應(yīng)庫(kù)。要規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)行為，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。要認(rèn)真執(zhí)行“病人選擇醫(yī)生”、“住院費(fèi)用一日清單”、技術(shù)服務(wù)、藥品價(jià)格公開(kāi)等制度，使醫(yī)療保險(xiǎn)制度逐步趨于完善。
六、各新聞媒體要充分發(fā)揮輿論監(jiān)督作用，廣泛宣傳報(bào)道醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)良、患者滿意的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)落實(shí)不到位、服務(wù)質(zhì)量差、擅自抬高藥品和醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格、群眾意見(jiàn)大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在媒體上公開(kāi)曝光。
七、全區(qū)各級(jí)醫(yī)保、衛(wèi)生、藥品管理部門要把醫(yī)療保險(xiǎn)組織領(lǐng)導(dǎo)、目標(biāo)管理、責(zé)任要求、規(guī)范服務(wù)等方面的工作落實(shí)到位，做細(xì)做好，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，健全完善各項(xiàng)制度，使全區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)工作步入良性發(fā)展軌道。
二〇〇二年十一月二十日
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