內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)自治區(qū)推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展實施方案的通知

　　經(jīng)自治區(qū)人民政府同意，現(xiàn)將《內(nèi)蒙古自治區(qū)推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展實施方案》印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。?

?2017年6月30日 ??

　?。ù思_發(fā)布）?

　　內(nèi)蒙古自治區(qū)推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體?

　　建設(shè)和發(fā)展實施方案?

　　推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱醫(yī)聯(lián)體）建設(shè)和發(fā)展，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要步驟和制度創(chuàng)新。為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）精神，結(jié)合自治區(qū)實際，制定本方案。?

　　一、總體要求?

　　（一）指導(dǎo)思想。全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會和全國及全區(qū)衛(wèi)生與健康大會精神，認(rèn)真落實黨中央、國務(wù)院以及自治區(qū)黨委、政府決策部署，堅持政府統(tǒng)籌規(guī)劃安排、醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥聯(lián)動、促進(jìn)資源下沉共享、便民惠民群眾受益的原則，以落實醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、提升基層服務(wù)能力、理順雙向轉(zhuǎn)診流程為重點，不斷完善醫(yī)聯(lián)體組織管理模式、運(yùn)行機(jī)制和激勵機(jī)制，逐步建立健全不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作機(jī)制，推動構(gòu)建分級診療制度，實現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。?

　?。ǘ┕ぷ髂繕?biāo)。2017年，基本搭建醫(yī)聯(lián)體制度框架。各盟市全面啟動多種形式醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點，三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，每個盟市至少建成1個有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分工協(xié)作機(jī)制基本形成。?

　　2018年，全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。所有二級公立醫(yī)院、婦幼保健機(jī)構(gòu)和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體；探索對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體通過實行醫(yī)保總額付費等方式，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部初步形成較為科學(xué)的分工協(xié)作機(jī)制和較為順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和管理水平穩(wěn)步提高、診療量占比明顯提升。?

　　2020年，醫(yī)聯(lián)體政策體系更加完善，符合自治區(qū)實際的組織管理模式、運(yùn)行機(jī)制和激勵機(jī)制基本定型。三級、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本符合功能定位，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力顯著提高，雙向轉(zhuǎn)診流程更加健全，分級診療制度基本建立。?

　　二、主要任務(wù)?

　　分區(qū)域、分層次安排組建醫(yī)聯(lián)體，建立和完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)運(yùn)行機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間由競爭關(guān)系向分工協(xié)作轉(zhuǎn)變，提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效能。?

　　（一）組建多種形式醫(yī)聯(lián)體。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，結(jié)合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)與布局及分級診療制度建設(shè)的實際情況，充分考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、服務(wù)能力、業(yè)務(wù)關(guān)系、合作意愿等因素，積極探索以多種形式建設(shè)和發(fā)展醫(yī)聯(lián)體，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層和邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)流動，滿足人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求。根據(jù)社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意愿，可將其納入醫(yī)聯(lián)體。?

　　1.組建醫(yī)療集團(tuán)。在各盟市開展以醫(yī)療集團(tuán)為主要形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點。由各盟市綜合考慮城區(qū)群眾就診流向、業(yè)務(wù)特點、對口支援等關(guān)系，以三級公立醫(yī)院和業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的二級醫(yī)院（含婦產(chǎn)、兒童等醫(yī)院，下同）為主體縱向聯(lián)合城區(qū)其他二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院組建醫(yī)療集團(tuán)，形成資源共享、分工協(xié)作管理模式。醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)是，集團(tuán)內(nèi)對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員診療活動統(tǒng)一調(diào)配管理；醫(yī)療質(zhì)量實行統(tǒng)一控制；醫(yī)療服務(wù)實行統(tǒng)一信息化管理；基本藥物采購與使用實行統(tǒng)一目錄管理；為群眾提供預(yù)約掛號、檢查互認(rèn)、處方流動、上下轉(zhuǎn)診、術(shù)后康復(fù)等服務(wù)；國家確定的高血壓、糖尿病、慢阻肺、冠心病、腦血管病等病種分級診療服務(wù)技術(shù)方案得到落實。在設(shè)區(qū)的市級城市，鼓勵由區(qū)人民政府舉辦的公立醫(yī)院托管或延伸開辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。在有條件的設(shè)區(qū)的市級城市，可探索區(qū)人民政府辦醫(yī)院組建獨立法人的醫(yī)療集團(tuán)，實行人、財、物統(tǒng)一管理。2017年，所有城市三級公立綜合醫(yī)院至少以醫(yī)療集團(tuán)形式組建1個醫(yī)聯(lián)體。?

　　2.組建醫(yī)共體。在旗縣（市）域開展以醫(yī)共體為主要形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點。原則上以旗縣級公立醫(yī)院（或多所旗縣級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合）為主體，縱向聯(lián)合旗縣（市）域內(nèi)全部或部分蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含旗縣〔市〕）人民政府所在地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）和嘎查村衛(wèi)生室組建醫(yī)共體，形成旗縣（市）、蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)、嘎查村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作模式，構(gòu)建三級聯(lián)動的旗縣（市）域醫(yī)療服務(wù)體系。醫(yī)共體建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)是，實現(xiàn)以旗縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為龍頭、蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、嘎查村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理，與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接。2017年，各盟市至少選擇1個旗縣（市）開展醫(yī)共體建設(shè)試點。在此基礎(chǔ)上，2018年，實現(xiàn)基本醫(yī)保按人頭總額預(yù)付，由醫(yī)聯(lián)體主體單位統(tǒng)籌管理，超支部分由主體單位按約定承擔(dān)，結(jié)余部分由醫(yī)共體內(nèi)依約定按比例分配。其他非試點旗縣（市）可采取托管蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等形式，探索建設(shè)縱向醫(yī)聯(lián)體。?

　　3.組建?？坡?lián)盟?？缑耸袇^(qū)域開展以三級專科醫(yī)院或三級綜合醫(yī)院優(yōu)勢臨床?？茷橐劳械膶？坡?lián)盟建設(shè)試點。由三級公立?？漆t(yī)院和執(zhí)行國家及自治區(qū)臨床重點?？平ㄔO(shè)項目、自治區(qū)臨床領(lǐng)先學(xué)科及重點學(xué)科的公立醫(yī)院為主體，利用?？萍夹g(shù)優(yōu)勢聯(lián)合其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同?？平M建?？坡?lián)盟，形成補(bǔ)位發(fā)展模式。?？坡?lián)盟建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)是，主體單位履行及時接受急危重癥轉(zhuǎn)診或會診，及時組織力量開展救治，組織會診疑難復(fù)雜病例等責(zé)任；定期組織?？茖２∨嘤?xùn)、學(xué)術(shù)交流；推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化，開展本?？茊尾》N質(zhì)量管理；有針對性選派專家到成員單位開展專病?？平ㄔO(shè)，提升重大疾病救治能力；有條件的?？坡?lián)盟，聯(lián)合開展重大疾病研究和適宜技術(shù)推廣。自治區(qū)和盟市三級公立醫(yī)院根據(jù)自身專業(yè)情況，積極主動參加全國性?？坡?lián)盟。各盟市根據(jù)實際情況，可探索組建跨旗縣（市、區(qū)）域的專科聯(lián)盟。?

　　4.建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。面向基層、邊遠(yuǎn)地區(qū)大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，以旗縣（市、區(qū)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體（或醫(yī)共體主體單位）與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，以城市三級公立醫(yī)院為主體與邊遠(yuǎn)旗縣級醫(yī)院，聯(lián)合建設(shè)基于信息化技術(shù)應(yīng)用的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，形成利用信息化手段促進(jìn)資源縱向流動、分級遠(yuǎn)程醫(yī)療模式。面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)是，提供遠(yuǎn)程會診咨詢、遠(yuǎn)程心電診斷、遠(yuǎn)程教學(xué)培訓(xùn)。面向旗縣級醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)是，在面向基層標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，開展遠(yuǎn)程病例討論和遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像診斷、遠(yuǎn)程病理診斷等服務(wù)；選擇性開展遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)等服務(wù)。鼓勵城市三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)向下級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供多種形式的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。對獨立設(shè)置的社會辦醫(yī)學(xué)影像診斷中心、醫(yī)學(xué)檢驗實驗室、病理診斷中心，本著自愿的原則，納入遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。按照《北京市衛(wèi)生計生委、內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)?

　　總結(jié)和推廣我區(qū)幫扶式托管旗縣級醫(yī)院開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)經(jīng)驗，在城市與旗縣（市、區(qū)）之間，由城市三級公立醫(yī)院為主體單位托管旗縣級一所或多所醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成托管聯(lián)合體。托管聯(lián)合體建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)是，三級公立醫(yī)院向旗縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)派駐管理團(tuán)隊、臨床專家團(tuán)隊和信息化管理團(tuán)隊，在實現(xiàn)管理共同體的基礎(chǔ)上，重點提升旗縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力與現(xiàn)代化管理水平，旗縣（市、區(qū)）域內(nèi)就診率提高到90%以上。自治區(qū)級或綜合水平高的盟市級三級公立甲等醫(yī)院，除參加屬地醫(yī)聯(lián)體建設(shè)外，可按照優(yōu)勢互補(bǔ)、協(xié)同發(fā)展的原則，與若干個醫(yī)聯(lián)體建立合作關(guān)系，建設(shè)體量更大、覆蓋范圍更廣、人才流動更暢、服務(wù)能力更強(qiáng)的高層次醫(yī)聯(lián)體—高層醫(yī)療協(xié)同體。高層醫(yī)療協(xié)同體建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)是，針對區(qū)域內(nèi)影響群眾健康關(guān)鍵問題開展創(chuàng)新型協(xié)同研究；開展前沿新技術(shù)跟蹤與協(xié)同推廣；組織臨床關(guān)鍵技術(shù)的質(zhì)量協(xié)同控制與管理。通過協(xié)同研究與管理、技術(shù)推廣與質(zhì)量控制，輻射帶動區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力提升。?

　　（二）完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部分工協(xié)作機(jī)制。以責(zé)任共同體為約束，管理共同體為紐帶，利益共同體為動力，服務(wù)共同體為目標(biāo)，加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制建設(shè)。?

　　1.完善組織管理和協(xié)作制度。醫(yī)聯(lián)體主體單位負(fù)責(zé)組織成立醫(yī)聯(lián)體理事會，制定醫(yī)聯(lián)體章程、發(fā)展規(guī)劃及各項管理制度，明確組織架構(gòu)和管理形式，規(guī)定主體單位與其他成員單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，統(tǒng)籌資源調(diào)配。醫(yī)聯(lián)體主體單位內(nèi)部設(shè)立專門機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和發(fā)展的日常工作，承擔(dān)家庭醫(yī)生簽約對象上下轉(zhuǎn)診、日常監(jiān)測統(tǒng)計等任務(wù)。?

　　2.落實醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。醫(yī)聯(lián)體建立責(zé)任共擔(dān)和利益分配機(jī)制，按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)〈全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）〉的通知》（國辦發(fā)〔2015〕14號）和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）確定的功能定位，確定診療病種和入出院標(biāo)準(zhǔn)以及接續(xù)流程，調(diào)動各醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性。三級醫(yī)院逐步減少常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例，取消門診輸液（兒科除外），減少院內(nèi)普通門診服務(wù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院等為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病、康復(fù)期、老年病、晚期腫瘤等患者提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。嘎查村衛(wèi)生室根據(jù)當(dāng)?shù)厝罕娋歪t(yī)需求，加強(qiáng)公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)，做好疾病預(yù)防控制工作。?

　　3.扎實開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。以高血壓、糖尿病、慢阻肺、冠心病、腦血管病等慢性病為重點，醫(yī)聯(lián)體主體單位組織相關(guān)專業(yè)專家加入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)抓實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。通過簽約服務(wù)，鼓勵和引導(dǎo)居民在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)到基層首診。上級醫(yī)院對簽約患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。探索對部分慢性病簽約患者提供不超過2個月用藥量的長處方服務(wù)。有條件的醫(yī)聯(lián)體，可以根據(jù)轉(zhuǎn)診患者就醫(yī)需求，通過延伸處方、集中配送等形式，加強(qiáng)基層和上級醫(yī)院用藥銜接，方便患者就近就醫(yī)取藥。發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體優(yōu)質(zhì)資源作用，加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)。?

　　4.為患者提供連續(xù)性診療服務(wù)。根據(jù)醫(yī)聯(lián)體各醫(yī)療機(jī)構(gòu)任務(wù)分工，簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書，明確雙向轉(zhuǎn)診管理部門和服務(wù)流程，以國家確定的重點病種分級診療技術(shù)方案為標(biāo)準(zhǔn)，建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道。對下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)確需上轉(zhuǎn)的患者，優(yōu)先轉(zhuǎn)至醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)院，提供優(yōu)先服務(wù)。對上級醫(yī)院診斷明確、治療方案確定、急性病恢復(fù)期、術(shù)后康復(fù)期及危重癥穩(wěn)定期的患者，及時轉(zhuǎn)診至下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療與康復(fù)。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，為患者提供一體化、便利化的疾病診療—康復(fù)—長期護(hù)理連續(xù)性服務(wù)。?

　　（三）促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保持行政隸屬關(guān)系和財政投入渠道不變的前提下，統(tǒng)籌人員調(diào)配、薪酬分配、資源共享等，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的渠道和機(jī)制。?

　　1.下沉優(yōu)質(zhì)人力資源。醫(yī)聯(lián)體主體單位要強(qiáng)化對成員單位的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持，統(tǒng)籌做好在職培訓(xùn)、對口支援、城市醫(yī)生晉升職稱前到基層服務(wù)等工作，有效下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。針對區(qū)域內(nèi)疾病譜及重點疾病診療需求，加強(qiáng)下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)薄弱?？平ㄔO(shè)，通過?？乒步ā⑴R床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)查房、科研和項目協(xié)作等方式，為基層培育一批高水平人才。暢通醫(yī)師在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)通道，在醫(yī)聯(lián)體（包括跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體）內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員在簽訂幫扶或者托管協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)，不需辦理執(zhí)業(yè)地點變更和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案手續(xù)。有條件的地區(qū)可探索在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實行人員統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一使用、統(tǒng)一薪酬、統(tǒng)一考核的統(tǒng)籌使用管理方式，使人員在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部合理調(diào)配及流動。?

　　2.共享管理與技術(shù)資源。醫(yī)聯(lián)體各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要逐步建立統(tǒng)一的醫(yī)療護(hù)理管理制度、服務(wù)行為規(guī)范和診療規(guī)范，提升醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化、同質(zhì)化管理水平。根據(jù)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位、服務(wù)能力等因素，統(tǒng)籌大型醫(yī)用設(shè)備配置和使用。在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)推進(jìn)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)可依托主體單位建立醫(yī)學(xué)影像中心、病理診斷中心、檢驗檢查中心、消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心等，為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一體化服務(wù)。?

　　3.暢通藥械管理使用機(jī)制。發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體主體單位藥品器械使用與管理優(yōu)勢，指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用藥品器械。逐步建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一藥品采購、管理平臺，增強(qiáng)議價采購競爭力，形成藥品共享與配送機(jī)制。2017年，每個盟市至少選擇一個醫(yī)聯(lián)體，按照自治區(qū)“一個平臺、招采合一、量價掛鉤”原則，由醫(yī)聯(lián)體主體單位負(fù)責(zé)，組織開展藥品耗材帶量、帶預(yù)算采購，探索實行統(tǒng)一配送。?

　　4. 推進(jìn)診療信息互聯(lián)互通。依托區(qū)域人口健康信息平臺，推動電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立一體化信息系統(tǒng)，共享區(qū)域內(nèi)居民健康信息數(shù)據(jù)，實現(xiàn)診療信息互聯(lián)互通，有效支持預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、慢病管理、資金結(jié)算等協(xié)同服務(wù)。自治區(qū)組織實施遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)政策試點，制定和實行遠(yuǎn)程醫(yī)療收費和支付政策，開展基于第三方的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)試點，發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療作用，促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。?

　　三、保障政策?

　?。ㄒ唬┻M(jìn)一步落實政府辦醫(yī)主體責(zé)任。落實中央和自治區(qū)投資政策，加快補(bǔ)齊醫(yī)聯(lián)體發(fā)展短板，提高區(qū)域內(nèi)疑難重癥診療能力、旗縣級醫(yī)院綜合能力以及遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作水平，推動醫(yī)聯(lián)體在基層更好發(fā)揮作用。各地區(qū)要落實辦醫(yī)主體責(zé)任，落實公立醫(yī)院六項投入政策，建立財政補(bǔ)助資金與績效評價結(jié)果掛鉤機(jī)制。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)權(quán)歸屬保持不變，繼續(xù)按照原渠道撥付財政補(bǔ)助經(jīng)費。鼓勵醫(yī)聯(lián)體通過技術(shù)支援、人才培養(yǎng)等方式，吸引社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入并發(fā)揮作用。?

　?。ǘ┻M(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)濟(jì)杠桿作用。發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)作用。完善不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例，經(jīng)轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的參保人員，實行累計計算起付線政策；轉(zhuǎn)入下一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)康復(fù)住院治療的參保人員，不再計算醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)患者有序流動。探索對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)?？傤~付費等多種付費方式，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成責(zé)任和利益共同體，調(diào)動開展分級診療服務(wù)的積極性和主動性。?

　?。ㄈ┩晟漆t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員保障和激勵機(jī)制。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績效工資政策，健全與崗位職責(zé)、工作業(yè)績、實際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配激勵機(jī)制。落實醫(yī)院用人自主權(quán)，實行按需設(shè)崗、按崗聘用，建立能上能下、能進(jìn)能出的靈活用人機(jī)制。創(chuàng)新人事管理制度，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的職稱晉升辦法，實行科學(xué)評價，拓展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間。?

　?。ㄋ模┙⑴c醫(yī)聯(lián)體建設(shè)發(fā)展相適應(yīng)的績效考核機(jī)制。強(qiáng)化考核和制度約束，自治區(qū)和各盟市按照管理分工建立醫(yī)聯(lián)體考核指標(biāo)體系，重點考核醫(yī)聯(lián)體技術(shù)輻射帶動情況、醫(yī)療資源下沉情況等，不單純考核業(yè)務(wù)量，將三級醫(yī)院醫(yī)療資源下沉情況、與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)作情況以及基層診療量占比、雙向轉(zhuǎn)診比例、居民健康改善等指標(biāo)納入考核體系，引導(dǎo)三級醫(yī)院履行責(zé)任、完善措施，主動幫扶基層，切實發(fā)揮引領(lǐng)作用，引導(dǎo)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與。將考核評價結(jié)果作為人事任免、評優(yōu)評先等的重要依據(jù)，并與醫(yī)務(wù)人員績效工資、進(jìn)修、晉升等掛鉤。?

　　四、實施步驟?

　?。ㄒ唬┌才挪渴穑?017年8月底前）。各盟市要抓緊制定出臺本地區(qū)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作方案，確定本區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的數(shù)量、模式、主體單位和其他聯(lián)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)，明確醫(yī)聯(lián)體建設(shè)目標(biāo)及時間進(jìn)度。自治區(qū)制定出臺醫(yī)聯(lián)體績效考核指標(biāo)。?

　　（二）組織實施（2017年10月底前）。三級公立醫(yī)院等主體單位啟動醫(yī)聯(lián)體組建工作，會同成員單位成立理事會，制定醫(yī)聯(lián)體章程、簽訂合作協(xié)議，制定工作流程，落實保障措施，全面啟動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作。已組建醫(yī)聯(lián)體的公立醫(yī)院，按照本方案醫(yī)聯(lián)體建設(shè)形式和基本標(biāo)準(zhǔn)，對現(xiàn)有醫(yī)聯(lián)體冠名進(jìn)行規(guī)范。名稱統(tǒng)一為“主體單位名稱+醫(yī)療集團(tuán)（?？坡?lián)盟、醫(yī)共體、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)、托管聯(lián)合體、醫(yī)療協(xié)同體）”。?

　?。ㄈ┒綄?dǎo)評估（2017年12月底前）。自治區(qū)和盟市分別對醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和運(yùn)行情況進(jìn)行督導(dǎo)評估和年度考核，完善相關(guān)政策措施，確定下一階段工作思路。自治區(qū)組織召開以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為主要內(nèi)容的分級診療現(xiàn)場會，交流和推廣醫(yī)聯(lián)體建設(shè)經(jīng)驗。以醫(yī)聯(lián)體基本標(biāo)準(zhǔn)為框架，對每個盟市有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體進(jìn)行考核。?

　?。ㄋ模╈柟烫岣撸?018年1月至12月）。組織所有二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。鞏固擴(kuò)大實行醫(yī)?？傤~付費管理的縱向合作醫(yī)聯(lián)體建設(shè)成果。?

　?。ㄎ澹┙∪贫龋?019年1月至2020年12月底前）。完善醫(yī)聯(lián)體政策體系，全面提升分級診療服務(wù)能力，健全保障機(jī)制，構(gòu)建布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系。?

　　五、組織實施?

　?。ㄒ唬┨岣咚枷胝J(rèn)識。各地區(qū)和各有關(guān)部門要進(jìn)一步提高思想認(rèn)識，把醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為核心任務(wù)納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的總體安排，建立部門協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制，明確任務(wù)分工，研究制定切實可行的工作方案，完善配套措施，確保工作順利開展。三級公立醫(yī)院要充分認(rèn)識建設(shè)醫(yī)聯(lián)體是一項重要任務(wù)，是落實公益性的重大行動，要提前謀劃、主動作為、創(chuàng)新探索，按要求啟動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和發(fā)展工作。?

　?。ǘ┘訌?qiáng)部門協(xié)調(diào)。各有關(guān)部門要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和聯(lián)動互動，及時出臺配套文件，發(fā)揮政策的疊加效應(yīng)，保證改革措施有效落實，以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為抓手促進(jìn)公立醫(yī)院改革、醫(yī)保支付方式改革、分級診療制度建設(shè)等體制機(jī)制創(chuàng)新。各級衛(wèi)生計生行政部門要切實履行“統(tǒng)籌安排醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建醫(yī)聯(lián)體”的具體責(zé)任，加強(qiáng)對醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作的組織、管理和監(jiān)督，明確醫(yī)聯(lián)體組織管理制度，制定相關(guān)文件。發(fā)展改革（價格）部門要完善醫(yī)藥價格政策。財政部門要按規(guī)定落實財政補(bǔ)助政策。人力資源社會保障部門要加強(qiáng)醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善績效工資分配機(jī)制。?

　　（三）加強(qiáng)管理評估。自治區(qū)和盟市衛(wèi)生計生委會同有關(guān)部門建立醫(yī)聯(lián)體效果評估機(jī)制和考核辦法，跟蹤和定期總結(jié)醫(yī)聯(lián)體試點情況，及時解決出現(xiàn)的問題，不斷完善相關(guān)政策和制度，形成可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗。同時，規(guī)范管理醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與發(fā)展。醫(yī)療集團(tuán)和盟市范圍其他醫(yī)聯(lián)體由盟市衛(wèi)生計生委管理，跨盟市的?？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)、托管聯(lián)合體、醫(yī)療協(xié)同體由自治區(qū)衛(wèi)生計生委管理。?

　　（四）加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)。針對衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員、醫(yī)務(wù)人員，組織開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和發(fā)展的政策培訓(xùn)，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、凝聚共識，增強(qiáng)主動性，提高積極性。充分發(fā)揮公共媒體作用，加強(qiáng)對醫(yī)聯(lián)體工作的宣傳，提高社會認(rèn)知度和支持度，引導(dǎo)群眾改變就醫(yī)觀念和習(xí)慣，逐步形成有序就醫(yī)格局。?